“娃从出生开始就断断续续发烧，每次发烧都是奔40度去，吓得人不行，在我们那儿医院一看就说什么泌尿系感染，咱也不懂也不好意思问。”
当当（化名）的妈妈一个头两个大。
“我们家宝宝也是，一直发烧，真的受不了了，尿常规一查就是白细胞阳性，前两天查居然都肾积水了，太可怕了！”
丁丁（化名）的妈妈也已经焦虑和烦躁到坐立难安。
6个月大的当当从出生后就反复发热，每次发热时都39-40℃，查尿常规还可见大量白细胞，在当地医院诊断“泌尿系感染”，经过抗感染治疗，当当也不再发热，尿常规也恢复正常，可停药没多久，又会出现同样的情况.....2天前，当当再次发热，复查尿常规仍可见大量白细胞，当地医院再次诊断泌尿系感染，考虑该患儿反复泌尿系感染，建议转去专业水平更高的医院进一步就诊来明确病因，当当妈就奔波了几百公里来到西安市儿童医院。
病情类似的丁丁目前1岁2个月，半年来已经第3次发烧，尿常规白细胞阳性，换了两家医院，同样是每次都诊断了泌尿系感染并规范治理，但最近的泌尿系超声发现左肾有轻度肾积水了，如此危险的信号，这下可急坏了家长.....
丁丁和当当在我院肾脏科住院治疗按泌尿系感染控制感染后，医生为他们查找病因，都做了排泄性尿路造影（VCUG），结果显示两位宝宝都有不同程度的膀胱输尿管反流（VUR）——原来这才是两位宝贝反复泌尿系感染的罪魁祸首！
想要知道两位宝宝为什么
反复泌尿系感染
，那就要从
膀胱输尿管反流
说起。
膀胱输尿管反流（VUR）是引起婴幼儿反复泌尿系统感染（UTI）的最主要原因，也是导致青少年终末期肾病（ESRD）的常见病因之一。
ESRD
是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，此时患者的肾功能已经严重下降，通常已达到慢性肾脏病Ⅴ期，也就是大家久闻其名的
尿毒症
！
这个膀胱输尿管反流（VUR）是指尿液
非生理
性地从膀胱
逆流
进入输尿管和肾脏的现象！
“什么？尿液不是从输尿管流到膀胱，然后再嘘嘘嘛！这怎么还逆流向上了呢？”丁丁妈提出疑问。
是的！她没有理解错，尿液从膀胱逆流进入输尿管和肾脏的现象，就被称作VUR！
①当尿液反流向上，会引起肾脏损害和肾脏瘢痕的形成，进而引起反流性肾病，因为肾脏瘢痕的形成，会引起反复的
反复泌尿系统感染（UTI）
（这也就是丁丁和当当目前的情况）
。
②反流性肾病会逐渐引起肾脏的损害，此时若治疗再不及时，最终将会导致
青少年终末期肾病（ESRD）
。
1、原发性
VUR
是指出生就存在或在胚胎期就已经存在，病因尚不明确。
（当当的情况属于此类）
2、继发性
VUR
是指继发于下尿路梗阻、膀胱功能障碍和输尿管膀胱发育异常等疾病。
（丁丁的情况属于此类）
患儿年龄、性别、反流级别、
膀胱肠道功能障碍（BBD）
、肾功能等情况是影响
VUR
预后的重要因素。
VUR
治疗原则主要是预防及减少肾盂肾炎的发生，保护肾脏功能，
VUR
共分为５级，不同患者的诊疗方案不尽相同。
小儿
膀胱肠道功能障碍（BBD）
是指不明原因引起的排便和排尿功能障碍，多表现为膀胱过度活动或活动低下等一系列排尿异常，主要表现为
尿频、尿急、排尿困难
，常伴有
便秘、大便失禁
及
反复尿道感染
等症状，所以如果发现孩子有以上情况，必须要及时就诊！
VUR另一个“特征”就是从Ⅱ级开始肾积水逐渐加重，文中丁丁的肾积水现象就由此而来
Ⅰ～Ⅱ级
VUR
有80%患儿到4-5岁时可自行缓解，1岁以内、低级别VUR(Ⅰ～Ⅱ)自愈率较高，但合并BBD及结构异常的VUR自愈率低。
Ⅲ～Ⅳ级为30%～50%，
Ⅴ级患儿中仅１岁内男婴有30%的缓解率，其它年龄段自发缓解较
为少见，通常建议手术治疗。
VUR
的诊断需要影像学检查，包括泌尿系统超声、排尿性膀胱尿道造影（VCUG）和肾静态显像（DMSA）等。
超声检查是评估肾脏情况的首选方法，
VCUG是诊断VUR的金标准
，不但能提示泌尿系结构异常，同时还能评估反流程度。
DMSA肾静态显像是评估分肾功能的金标准
，可显示肾脏皮质情况，是评估肾瘢痕形成的最佳方法，同时也是诊断急性肾盂肾炎的金标准。
输尿管反流首选保守治疗，同时需定期随访。保守治疗方法包括: 动态随诊观察、预防性使用抗生素（CAP）、包皮环切和
BBD
患儿的膀胱功能训练。
但
当患儿
出现以下情况则需要视情况
进行
手术治疗：
②随访过程中发现
肾发育延迟
、
VUR
持续存在及DMSA发现肾功能不全，产生新发瘢痕等。
③1岁以上存在
高级别反流
、肾瘢痕、有反复发热性尿路感染（fUTI）病史的患儿。
儿童泌尿系感染并不少见，针对反复泌尿系感染更需要准确的寻找病因并进行有针对性治疗！
