一、各班护理人员严格按照《护理文书书写规范》，及时、客观、准确、认真书写护理文书。

二、护理文书书写必须由具备独立执业资格的护理人员完成。

三、护理文书由护士长负责管理，护士长不在时，由主班护士或值班护士负责管理。

四、住院期间的护理文书应在病历中排列整齐，不得撕毁、涂改或丢失，用后立即归还原处。

五、所有医疗护理记录应按保护性医疗制度的原则，妥善保管，不得随意交给病人、家属或无关人员翻阅。

六、病人不得自行携带病历出科，外出会诊，转院时由医师书写病历摘要。

七、出院或死亡病历，应按规定顺序排列，在规定时间内送交病案室存档。

八、加强护士法制教育，护理人员要站在法律的高度认识护理文书的重要意义。

九、护士长不定期抽査护理病历，每周不少于2次，发现问题及时改进。每月定期组织全科护士评析病历，以提高护理文件内涵质量。

十、每份病历出科前由护士长按照《护理文书书写规范》检査，保证归档病历书写质量。

十一、医嘱转抄本、体温监测记录本、输液卡等有关记录用后适当保留备查。