5岁的小明（化名）现在上幼儿园大班，但体重已经要三十公斤了，前一段时间因为患了支气管炎在我院住院，住院期间的一项检查却发现了另一个大问题——小明的血尿酸比正常孩子高得多，支气管炎痊愈出院后复查血尿酸仍居高不下，最高的时候达600umol/l，虽然小明自己没有任何不舒服，但妈妈坚持带他前来我院肾脏科门诊就诊。

妈妈带小明看了医生，做了一些肾功能中其他的指标，发现血尿素氮、肌酐及尿常规检查都是正常的，最后医生考虑小明这种情况是单纯的高尿酸血症。医师注意到，小明体重偏胖，再询问了一下孩子的饮食结构，妈妈说到，小明在家平时酷爱海鲜、顿顿不离肉，高脂高嘌呤食物是他的偏好，而且喜欢喝各种碳酸饮料，平时还爱打电子游戏，周末两天躺床上打游戏喝饮料就过去了，很少和小伙伴们出去运动。“什么？高尿酸……这不是成年人才会得的病么，他一个娃娃怎么会得这种病？”妈妈非常疑惑。

其实不但是小明妈妈，肾脏科医生在诊疗过程中遇到过很多家长完全不知道高尿酸血症，少数听过“高尿酸”的也都觉得这不是喝酒引来的问题就是痛风带来的麻烦，认为这都是成年人才会得的病。

其实不然，高尿酸血症（hyperuricemia, HUA）是嘌呤代谢障碍所致的一种慢性代谢性疾病，儿童发病率逐年攀升，据国家卫健委的统计数据，我国沿海地区在儿童中HUA发病率可达40%。

当血尿酸浓度呈过饱和状态，尿酸盐沉积于肾组织就会引起肾脏病变，这就是高尿酸肾病（也叫高尿酸血症肾病）。

随着生活水平提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，并呈低龄化趋势。作为多种代谢性疾病的独立危险因素，高尿酸血症除了与成年期心脑血管疾病及代谢综合征等疾病发生有明确相关性外，还可导致肾结石、痛风性肾病和肾衰竭，同时还有痛风性关节炎和关节损毁，从而致残。

高尿酸血症的病因

1、肥胖

肥胖会导致肝脏尿酸合成增加和排泄减少，肥胖青少年HUA的发生明显高于正常同体质儿童。

2、饮食结构不合理

青少年HUA发生和饮食结构有主要关系：

①长期摄入高糖、高脂和高嘌呤的食物。②长期摄入碳酸饮料、软饮料等。

3、现代社会快节奏生活、电子产品普及等，导致饮食、睡眠不规律

4、缺乏运动统计发现，缺乏运动青少年HUA的发生明显高于正常、适量参加体育运动儿童。

5、肾脏疾病① 遗传因素：家族性青少年性高尿酸肾病、髓质囊性肾病等。② 慢性肾脏病、肾功能不全，因肾小管泌酸减少而使尿酸升高。

6、其他疾病某些肿瘤、血液病、银屑病、药物等可能也会引起高尿酸血症。

血尿酸多高就是高尿酸血症？

青少年高尿酸血症的血尿酸水平如下：

① 1-12月龄：>500umol/l② 1-10岁：>320umol/l③ 11-15岁：男童>470umol/l、女童>350umol/l

高尿酸血症和肾病的危害

1、高尿酸血症：最常见的危害是导致痛风。血中的尿酸达到饱和，导致尿酸结晶：①关节痛甚至致残：沉积在远端关节，引起单关节或者多关节的急性滑膜炎；严重可导致关节破坏。②皮肤上长了一个“疙瘩”：沉积在皮下，可形成痛风结节。③其他：因沉积部位不同，可引起高血脂症、冠心病、脑血管意外等。

2、高尿酸血症是慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）患病率增高的重要原因，也是CKD进展的重要危险因素。高尿酸肾病可导致结石、肾脏损伤，进而发展为尿毒症。临床统计发现，大约20%的HUA有临床表现，痛风患者中约40%有肾病表现。因通过对痛风患者的尸检研究，100%均有肾脏损伤，可认为痛风患者肾脏病变达100%。这是为什么呢？①结晶“卡住”了肾脏：尿酸盐晶体在肾脏的沉积引起肾损伤。②肾脏“变硬”了：由于损伤了血管内皮，促进炎症反应等，引起肾脏硬化和细胞纤维化，从而丧失了正常的功能，最终导致尿毒症。

高尿酸肾病的临床表现

1、尿少有结晶！

急性尿酸性肾病：起病急，多见于肿瘤或者化疗后、铅中毒等，表现为急剧尿量减少甚至无尿，肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。

2、腹痛有结石！

尿酸性尿路结石：高尿酸血症，酸性尿和尿液浓缩是三大危险因素。①小结石：尿中有砂烁状结石，可无症状。②大结石：剧烈腹痛、血尿，合并尿路感染可有尿频、排尿不畅、发热、腰痛等。 3、腰痛夜尿多！

慢性尿酸性肾病：即痛风肾病，往往早期无任何表现，尿酸盐结晶沉积在肾脏，开始夜尿增多、轻度腰酸腰痛、蛋白尿，后眼皮发肿及高血压 。

怎样诊断高尿酸血症？

确定高尿酸血症诊断做的检查很简单！正常嘌呤饮食下，非同日查两次血尿酸（空腹采血）即可。

高尿酸肾病的治疗

原则：重在预防、纠正高尿酸血症，降低尿酸水平，防止尿酸盐沉积在肾脏。

1、非药物治疗加强宣传教育，改善生活方式。① 健康饮食，低嘌呤饮食:a. 严格控制海鲜、动物内脏、豆类、肉汤等摄入。

b. 多食用碱性食物：如竹笋、莲藕、黑木耳、南瓜、黄瓜等。②坚持运动，控制体重。③限制被动吸烟，避免受潮受凉，避免过度紧张和疲劳。④多饮水，增加排出，避免使用可引起尿酸升高的药物如利尿剂、阿司匹林等。

2、药物治疗医生指导下合理使用降尿酸药物。

总结

高尿酸血症在中国经济发达地区已相当常见，与国际上发达国家和地区的高患病率一致，这和经济迅速发展，生活方式和饮食习惯的改变，以及肥胖、高血压、糖尿病和慢性肾脏病等危险因素患病率的攀升有关，需引起重视。在儿童中HUA的发病率逐年上升，随着小儿肥胖症发病率上升、年长儿功课压力大、学业负担重 、高脂高嘌呤饮食、运动减少久坐等易患因素存在，更需家长和社会关注。保护肾脏，从关注高尿酸血症做起！