孩子出现尿频、尿痛，每次排尿量不大，尿液像米汤一样粘稠且有异味，怎么办？

追问：孩子平素很少饮水，近日因新冠疫情在家久坐，沉迷于电子游戏有时竟忘了及时如厕出现憋尿行为。

解答：此时需要到医院查个尿验个血，考虑泌尿系感染可能性大，经口服抗生素治疗后症状很快消失，但很多家长朋友对这个病会不会治好，会不会发展为肾衰心存疑虑，下面就家长关心的几个问题做一解答，希望对大家有所帮助。

泌尿系统感染（urinary tract infection，UTI）指病原菌入侵尿道，繁殖并侵袭尿道黏膜或组织而引起损伤，是儿科常见的感染性疾病，急性期及时治疗可治愈。但部分患儿易复发，常可导致肾瘢痕形成，以致成年后发生高血压和慢性肾功能衰竭风险增高，是儿童常见病、多发病。

健康人尿道内常有少量细菌存在，但大部分为非致病菌。引起泌尿系感染的细菌多为会阴部及肠道内常见的细菌，最常见的细菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌、奇异变形杆菌。

问题一：出现什么情况要考虑儿童患了泌尿系感染？

小儿泌尿系感染中以女孩为主，症状因年龄而异，如新生儿以败血症、脑膜炎及中毒症状为主要表现，常表现为精神淡漠、拒奶、激惹或体重不增；婴儿常表现为发热、吐泻、体重不增；而儿童除有发热、寒战外常有尿频、尿急、尿痛、下腹痛、腰痛及肾区叩痛等。

问题二：儿童泌尿系感染有哪几种？

可分急性期和慢性期两种：

1.急性期：病程在6个月以内，表现为高热、呕吐、腹胀、腹泻、烦躁或出现体温不升、体重不增、嗜睡、拒乳，偶发惊厥，年长儿上尿路感染除发热、寒战、腹痛等全身症状外， 常伴腰痛和肾区叩击痛；下尿路感染以尿频、尿急、尿痛、排尿困难或一过性血尿为主。

2.慢性期：病情迁延或反复急性发作超过６个月以上，尿浓缩功能受损久不恢复，症状轻重不一。

问题三：儿童为什么会出现泌尿系感染 ？

造成病因小儿泌尿系感染的病因基本上可分为以下几个原因：

a.生理特点：婴儿用尿布时尿道口常受粪便污染，加上局部防卫能力差易引起上行感染；此外，小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉弹力纤维发育不全，易被压扁、扭曲，发生尿流不畅，易致感染。女婴尿道短粗，外口暴露，易被粪便污染，卫生习惯不良也是造成感染的因素之一，故女孩穿开裆裤更易感染。

b.尿路畸形及尿路梗阻：先天因素有肾盂输尿管连接处狭窄，肾盂积水、多囊肾、后尿道瓣膜病、严重尿道下裂等均可使尿引流不畅而继发感染，后天性因素有腹腔肿物压迫尿路、神经源性膀胱、结石、肿瘤等引起梗阻，使尿流不畅，细菌可逆流至肾脏引起感染并形成瘢痕。

c.膀胱输尿管反流：占泌尿系感染中占35%-50%。

d.原有肾脏疾病：如肾小球肾炎、肾病综合征在激素治疗中，结石等均为泌尿系感染的易患因素。此外泌尿道器械检查、导尿、寄生虫感染、维生素Ａ缺乏，以及全身健康状况不良也是导致泌尿系感染的诱因。

e.生活习惯：不爱饮水、喜欢憋尿，往往也是泌尿系感染的诱因。

问题四：小儿泌尿系感染是怎么感染的呢？

感染途径一般分为以下四种：

1.上行感染：即细菌自尿道进入膀胱、经输尿管上行至肾脏而致病，这是女孩最重要而常见的感染途径。

2.血行感染：即细菌通过血液循环到达肾脏从而使肾脏发生感染。多见于新生儿、小婴儿、常见于肺炎、败血症病程中。常见细菌主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，而大肠杆菌则所占比例不多。

3.淋巴感染：肠道与肾脏、泌尿道之间有淋巴通路，肠道感染时可致泌尿系感染，但较少见。

4.直接感染：由于临近器官的感染直接蔓延所致，如阑尾脓肿，盆腔化脓性炎症或外来的感染，致病菌经肾区瘘管和异物感染等。

问题五：小儿泌尿系感染的检查和治疗方法有哪些？

实验室检查的方法一般有以下几点：

1.血液检查：急性肾盂肾炎常有血白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高、血沉增快、Ｃ反应蛋白阳性。

2.尿常规：沉渣中白细胞＞５个／高倍视野，偶见成堆，红细胞少见，可有微量蛋白和白细胞管型。严重者，可有短暂的蛋白尿。

3.尿培养：尿培养有细菌生长，且菌落计数＞１０５／ｍｌ可确诊。

4.肾功能检查：急性感染期偶有尿浓缩功能轻度障碍；慢性感染常有持久或明显的尿浓缩功能障碍。

5.另外还有：排泄性膀胱尿路造影、泌尿系B超及同位素、肾静态扫描等。

问题六：小儿泌尿系感染如何治疗

对于小孩的尿路感染，临床应根据初发或复发的不同，上下尿路感染定位的不同以及是否合并复杂性尿路感染的不同，合理用药。

治疗方案分为：

a.一般治疗：适当休息，鼓励饮水，清洁外阴。对于伴发热的患儿，应尽早开始抗生素治疗，以减少肾实质受累和肾瘢痕形成的风险。

b.抗菌治疗：用药前应留双份中段尿标本做细菌培养及药敏试验， 结果回报前先选大肠杆菌敏感的且在血、尿、肾内浓度高又毒性小的广谱、肠道杀菌剂，尿培养回报后依据药敏试验调整抗菌素治疗 。

● 图文：王莹