3月16日，对于5岁的丹丹（化名）来说，是一个特殊的日子，因为今天她可以出院回家了！

丹丹因反复腹痛，在当地被诊断为马蹄肾合并左肾积水，但限于条件无法进行有效治疗，父母当下决定带着丹丹来到我院就诊。

经泌尿外科一病区检查，丹丹的两侧肾脏融为一体，也就是我们常说的马蹄肾。她的左侧肾脏严重积水，肾盂肾盏扩张明显，左侧分肾功能仅有12%。入院后张敬悌主任仔细研判病情，认为左侧肾脏积水原因为左侧输尿管梗阻所致，指示治疗小组尽全力救治。丹丹双侧肾脏融合，存在肾脏位置偏低，旋转异常，血管变异等诸多不利因素。但为了尽最大可能挽救左肾功能，并将手术损伤降到最低，经科室讨论，决定为丹丹施行微创腹腔镜马蹄肾左侧肾脏探查、肾盂成形术。

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经充分术前准备，在麻醉与围手术期医学科的大力协助下，由白明副主任主刀，张高峰主治医师和张向凯医师密切配合，顺利完成了手术。术中探查发现两根粗大的迷生血管束将左侧输尿管死死的压迫于左肾下极，这两根迷生血管就是导致丹丹左肾积水的“罪魁祸首”。如果切断迷生血管势必会影响左侧肾脏的血液供应，手术中，医生首先将受压迫的左侧输尿管离断，并将粗大的血管调节至输尿管的后侧，从而解除输尿管压迫，同时并行输尿管和肾盂吻合，重建上尿路。整个手术过程干净利落，几乎无出血。患儿术后第2天即恢复正常饮食、下床活动。

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现阶段，泌尿外科一病区积极响应医院号召，全面复工复产，开展医疗活动，手术量已恢复到平时的80%左右。“病毒无情，泌外有爱”，为了儿童的健康，也为了早日战胜疫情，泌尿外科一病区全体医护人员正以实际行动，践行着儿医人的使命担当。

延伸阅读

1、什么是马蹄肾？

正常人的肾脏为蚕豆样，左右各一位于脊柱两侧，两者之间是完全独立分开的。与正常肾脏形态不同，马蹄肾患者的两侧肾脏是相互靠近融合在一起的，绝大多数的马蹄肾都是下极融合，形似蹄铁，所以也称为蹄铁肾。马蹄肾发病率约为1/400-1/600，其中约30%为女性。

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2、马蹄肾对人体有什么影响？

大多数的马蹄肾患者终身不会有任何的症状，但容易可合并有结石、感染、积水、肿瘤等异常。大约15-30%马蹄肾患者会合并肾积水，肾积水会导致感染、疼痛等症状。持续的肾积水会影响肾脏的功能，严重的还会导致肾脏功能丢失。普通肾积水患者疼痛的位于腰部，而马蹄肾患者由于肾脏旋转不良，疼痛往往位于前腹部或者脐周，容易与消化道疾病混淆。

3、马蹄肾肾积水与普通肾积水患者相比手术有什么不同？

马蹄肾是一种特殊的肾脏畸形，肾脏旋转不良 、位置靠下 、血管变异是它有别于正常肾脏的代表性特征。特别是马蹄肾两侧肾脏的肾下极融合为一个整体，所以会并发复杂的血管变异，产生形态各异的迷生血管，手术难度增大，所以术前了解掌握迷生血管的支数、走形对于手术是至关重要的。

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4、马蹄肾合并肾积水如何治疗？

马蹄肾患者出现肾积水的原因，最常见的是输尿管梗阻，其中肾脏迷生能血管压迫是导致输尿管梗阻狭窄的一个重要原因。治疗原则主要是将迷生血管与输尿管进行位置对调，解除迷生血管压迫，术中需要离重新吻合输尿管和肾盂。

专家提示

如果孩子在常规检查中被诊断为马蹄肾，首先家长不要慌张，因为绝大多数的马蹄肾是没有症状的，也不会影响身体健康。但是也不能放松警惕，需要在生活中多留意孩子是否有腰腹部疼痛，发热、尿路感染等症状，此外还要定期到医院进行体检，发现问题及时处理，这样就会将马蹄肾对小朋友的影响降到最低。

● 文字：泌尿外科一病区

● 图片：泌尿外科一病区、麻醉与围术期医学科