赴英国伦敦国王学院医院学习报告

 

西安市儿童医院感染二科  王军

 

在医院和科室的支持下，我非常荣幸地获得了香港儿科医学院吕鹤鸣纪念基金2019-2020年度奖学金的资助，前往英国伦敦国王学院医院儿童肝病胃肠和营养中心进行为期6个月的专业学习。此次珍贵的学习经历使我对英国的医疗体制、医生的日常工作、专业疾病的诊治以及医患之间的关系等方面均有了深入的认识，获益匪浅，在此将六个月的学习、工作和交流情况简要总结如下。

一、英国医疗体系简介

英国医疗体系以国家医疗服务系统（National Health Service，NHS）为主体，是一种以国家税收为基础的全民免费医疗服务，英国所有的纳税人和有居住权的人都享有免费医疗服务的权利。NHS的资金主要来源于国家税收和国民保险税，还有医药处方费和慈善捐赠等，其预算占据公共服务整体预算的30.1%。

NHS系统由社区诊所和医院构成,实行分级保健，并执行严格的转诊制度。一级卫生保健是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，能够提供医疗保健和社会关怀在内的综合服务，可以解决90%患者的医疗问题。该制度的核心是社区全科医生（general practitioner，GP），实行预约看病，GP会根据疾病情况及程度进行分诊，部分患者在社区治疗，而需要转诊至上级医院治疗的，会通过转诊介绍信推荐到大医院就诊。如遇到意外事故或其他紧急情况，可直接去医院急诊就诊。二级地区医院，通常就是该地区的医疗中心，有的是好几家，由同一管理层管理，负责接待医治从第一级机构转诊来的患者。三级是教学医院，以紧急救治和重大疑难病医院为主。一级医疗机构在转诊的时候如果认定病情复杂，可以直接转给三级，而二级医疗机构也可以转诊给三级。NHS对改善英国国民的健康状况起到了非常积极的作用，受到了社会的广泛欢迎。

英国医生的培训与我国有所不同，职称上不分住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。一般医学生在医学院学习5年取得本科学位，之后进入医院做Junior Doctor进行2年的临床基础培训（Foundation training），完成后即可有处方权；然后可以申请自己喜欢的专科进行专科培训（Specialty Training）2年，通过考试后进入高等专科培训（Higher Specialty Training，HST）5年，通过Certificate of Completion of Specialist Training（CCST）考试，即可注册成为Specialty Registrar（主治医师）；最后，有机会时努力申请成为某个医院的Consultant（主任医师）。

二、国王学院医院介绍

国王学院医院位于英国伦敦南部的坎伯韦尔，是伦敦国王学院医学院三所教学医院之一，主要服务于区内70万人，同时为伦敦南部数百万人的医疗转诊中心。医院建于1840年，经过180年的发展历程，已成为一所誉满全球，具有世界一流水平的医院。医院拥有近900张床位，超过7000名员工，每年治疗约100万名患者，能够提供全套的急诊、外科和内科诊疗服务，是欧洲最大的肝脏疾病治疗中心，每年进行200多例肝脏移植，并且在神经科学、血液肿瘤、胎儿医学、创伤卒中等方面也处于世界领先水平。

 

*国王学院医院院区一角

 

三、专业学习

1.病区环境

由于医院历史悠久，大多数病房位于古老的建筑内，虽然稍显陈旧局促，但内部格局分配合理，各种现代设施齐备便利，建筑内一层设有员工餐厅、咖啡厅、超市、银行ATM机等。整个儿童病院位于医院建筑主体的西侧翼四层，内部装修温馨而又充满童趣，主要有4个病区：儿童肝脏胃肠和营养病区（Rays of Sunshine Ward）、儿童外科（Lion and Princess Elizabeth Ward）、PICU/HDU和日间病房（Philip Isaacs Ward），此外还设有儿科门诊和病房学校。Rays of Sunshine病区整洁、温馨，设有约20张床位，基本为单间结构，还配备有一间穿刺室、一个儿童游乐区、家属餐室和淋浴间。儿童肝脏中心是一个包括了肝脏内科、肝胆外科、移植外科、临床护理、组织病理、微生物和营养方面等众多专业人员的实力雄厚的临床团队，能够提供全面的儿童肝脏疾病的内外科诊疗服务，其中每年儿童肝移植手术100多例，1年期存活率达到97.2%。

*Rays and Sunshine病房

 

2.临床学习和体会

首先是门诊的学习体会。门诊的病人主要是由社区医生GP转诊而来，或出院病人预约来定期随诊，每天就诊患者不是很多，一般十几到二十几个，由2-3名医生接诊。在接诊前，Consultant和下级医生们会先一起调阅并讨论今日预约病人的情况，结束后会按照护士填好的就诊资料按顺序呼叫病人进入诊室，处于对病人的尊重和隐私保护，医生包括我们观摩者会向病人简单地介绍自己，病人家属对医生也很友好和尊重。由于每位医生需要接诊的患者不是很多，所以会花较多的时间与病人充分地交流沟通病情，并安排检查项目以及后续随诊事项。

*儿科门诊

 

其次，在住院病区的学习体会。Rays of Sunshine病区主要收治各种严重的儿童肝脏和胃肠疾病，其中很多是肝病需要移植、多器官移植以及移植后需要继续住院治疗的患者。工作时间为早上8：00至下午4：00，中午没有休息时间，值班医生则实行24小时制。每周会有一位顾问医生负责病区病人的查房，下级医生也并不固定，每周会在不同病区间轮转。每天早上交班，夜班医生会详细交接住院病人的情况及讨论相关的治疗事项。交班后顾问医生会先去PICU/HDU对危重的肝病患者进行查房，并与PICU/HDU的医生讨论患者诊治；之后再逐个查本病区病人，责任护士全程陪同，下级医生推着电脑跟随，首先向顾问医生汇报病人的病情和诊治情况，在查房过程中随时记录顾问医生的查房意见，但记录内容较简单，重点突出。整个查房过程基本在一个轻松、和谐的环境下进行，医患之间关系很融洽，医生查房时态度和蔼，对所以病人一视同仁，会根据病人的情况提出最佳的诊治方案，病人对医生也非常信赖，即使住院时间非常久、疾病状况特别差的患儿家长，对医生也非常尊重和信赖，没有任何的不满或过激言行。

*顾问医师查房

 

再次，临床讨论和学习。病区除过每日的查房外，还有固定的临床讨论和业务学习会议。周一为教学会议，所有医生均会参加，主要是讲授一些专业疾病和新的研究进展，而其中中国同行发表的相关研究也常会被提到和参考。周二是针对住院儿童肝脏胃肠疾病患儿的MDT多学科讨论，儿内科、外科、影像等众多科室的医生参加，由专人汇报患儿的临床病史和相关资料，在先进的电子化管理系统下，各种相关临床资料可以随时获取，由顾问医生主持讨论后共同确定诊断及下一步的治疗意见，过程简单而高效。周三是影像会议，与影像科医生共同讨论相关病人的X片、B超、CT、MRI和造影等检查的情况，分析病情，此外还有全院的大查房讲座；周四则是组织病理学讨论会议，由病理科医生讲解病人的病理标本表现，协助病情诊治，丰富的病理标本及专业的讲解让人很羡慕；周五则是由下级医生组织的集体业务学习，题材内容则较为广泛。

*组织病理会议和全院大查房讲座

在工作中，医生并不穿白大褂，就穿自己日常的衣服，但要求袖口挽到肘部以上，原因据说是调查发现白大褂袖口常是院内感染的重要载体。在这里手卫生执行的都很好，进出病区均要洗手，病房内随处可见洗手消毒液。进入病房时医生会穿上一次性薄的塑料衣和戴上一次性手套，医生可以坐在床边与之交谈。如果是需要隔离的感染患者，病房门上会有专门的呼吸道隔离、消化道隔离或接触隔离等提示标志，以提醒医护做好相应的防护措施。

*病房手卫生及隔离标识

 

在医院网络建设方面，全院覆盖有无线WIFI，医生凭个人帐号可连接上网，随时获取资讯。电子病历系统（EPR）的作用更加完善，每位患者均有一个全国统一的NHS号码，即在不同医院间该号码也均是统一的，同时每家医院内还有一个医院账号，该账号下患者在本院历次就诊的所有信息均可以方便查阅；此外，通过EPR系统医生还可以与GP或其他医院医生进行患者诊疗信息的沟通。这些方便且完善的管理系统，使医生能更加系统高效的诊治患者，同时也避免了医疗资源的浪费。

此外，医院还为来院学习人员开通了图书馆访问权限。图书馆安静而又舒适，设有书架区、电脑查阅室和自习区。借阅书籍可以通过自动化的机器扫描完成，如有问题，工作人员也会热情的帮助解决；电脑室内可以通过EPR查阅患者的资料，也可以上网查阅丰富的电子期刊和其他学术资源，同时配备了多个复印打印机，方便了进一步学习。

 

*医院图书馆

 

 

在肝脏疾病的诊治中，肝脏穿刺操作进行组织病理学分析是一项重要的检查。一般在征得家长的充分理解同意，并签署儿科肝脏研究生物样本库的知情同意书后，由放射科医生行B超引导下穿刺活检，其中还见到1月龄黄疸婴儿进行肝穿，经过周密的准备，在麻醉科的配合下，经B超定位引导顺利完成，而除经皮肝穿外，还开展了经颈静脉肝穿检查的方法。此外还在病区观摩了PICC的置管操作以及经造瘘口内镜活检等操作过程。在临床学习过程中，遇到任何问题和困难，各位老师也都会热情的帮助，耐心的解答问题，使我对儿童肝病，尤其是先天或遗传代谢性肝病如胆道闭锁、胆总管囊肿、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、Wilson’s病、Crigler-Najjar综合征、Alagille综合征、PFIC、NASH、AIH、OTC缺乏等疾病的诊治有了进一步的了解和熟悉；也了解到了针对疾病更多的诊断和治疗方法，如ERCP、PTC、MRCP等在肝脏疾病中的检查应用，以及胆道闭锁早期诊断的必要性，以及Kasai手术60%左右的成功率，而术后并发症导致大多数后期仍

需要进行肝移植治疗；对于胆汁淤积性肝病中各种转运体功能缺陷的

了解加深了对疾病的认识等等。

*与病区医生合影

四、业余生活

                                     *市区游览

 

伦敦是英国的政治、经济和文化中心，具有深厚的文化底蕴，拥有许多世界著名的旅游景点，同时也是一座非常国际化的大都市，汇集了世界各地各具特色的文化和群体，因此在周末时间，也会外出游览参观一下伦敦的城市风光，感受英国文化的魅力。

 

*与香港吕鹤鸣纪念基金会主席 Leung Nai Kong教授合影

最后，我非常衷心地感谢香港儿科学院吕鹤鸣纪念基金会的资助和医院的支持，使我有机会能赴英国参加专业的培训学习，在六个月的英国学习培训过程中，使我了解到了英国的公共健康服务体系，并时时刻刻感受到了医患之间相互信赖，相互尊重的和谐氛围，并感受到医生们众有所长以及精湛的操作技术水平，在疑难重症疾病诊治中多学科团结协作的精神，以及为患者提供最好医疗服务的追求。在专业疾病诊疗的学习过程中也使自己对我们与世界先进水平之间的差距也有了进一步的认识，积极交流并建立联系，也将有助于今后专业间的进一步学习；在学习过程中也认识了来自不同国家和地区的朋友，领略到不同文化的魅力。这些必将对我以后临床的工作、科研、生活等方面产生深刻的影响和积极的促进作用，也会促使我以更多的责任感和饱满热情投入到未来的工作和生活中去，立足本职工作，为西安市儿童医院和科室的发展贡献自己的一份力量。