感染门诊最近接诊了不少黄疸的宝宝，医生经过详细的询问病史及查体后给宝宝开具了肝功检查单。其中不少家长疑惑，不是可以经皮测胆红素吗，为啥非要给宝宝抽血查肝功能，宝宝才那么小。

今天我们就来谈谈经皮测胆红素和抽血查肝功的问题。

首先，我们先说说，什么是黄疸，是不是所有的黄疸都需要治疗。

黄疸是一组因为各种原因导致胆红素在体内聚集，当血中胆红素水平高于85umol/L时（5mg/dl），引起肉眼可见皮肤黏膜及其他器官黄染的临床症候群。我国新生儿出生发生黄疸的比率较高。然而，并非所有的黄疸都需要治疗，这一部分称之为生理性黄疸。

简单的说，生理性黄疸的宝宝一般情况良好。足月儿多在生后2～3天出现黄疸，4～5天达到高峰，2周内消退。早产儿在生后3～5天出现黄疸，5～7天达到高峰，4周内消退。

接下来，我们谈谈经皮测胆红素及其影响因素。

经皮测胆红素是利用光学原理检测皮肤黄染的程度来估测血中胆红素水平，是一种无创、方便操作的检测方法。但是可能存在如下问题：经皮测胆仪器的性能，操作者的规范程度。除此之外，满月以后的宝宝因为肤色加深及皮肤厚度的变化，经皮测胆的数值可能跟血中胆红素真实水平有较大的偏差，往往会偏高。我们门诊就曾接诊过好几例这样的情况，因为宝宝肤色偏黑，经皮测胆红素一直高，家长也就一直给宝宝吃退黄药物。结果肝功检测胆红素水平是正常的。

经皮测胆红素数值与血中胆红素水平有一个粗略的换算公式，即经皮测胆红素水平＊17.1＝血中胆红素水平。

接着，我们再来聊聊肝功检查的重要性。

就诊于感染门诊的宝宝均大于28天（28天以内的宝宝称为新生儿，在新生儿科就诊），也就是说除了那部分因为肤色偏深经皮测值高被给出错误判断的，其他的宝宝或多或少都存在一些需要关注的问题。我们上面谈了经皮测值可能存在误差的问题，这里还需要提及的一点是，经皮测胆红素测出来的数值是总胆红素水平。而总胆红素又分为直接胆红素和间接胆红素，不同胆红素水平的升高，往往对病因有重要的提示作用。举个简单的例子来说，有不少妈妈在带孩子来医院就诊之前，从网上获取了不少关于黄疸的知识。在与医生的交谈中就会问到，我们家宝宝会不会是母乳性黄疸。如果此时宝宝肝功报告单中是总胆红素水平升高，并且是以直接胆红素为主，那么母乳性黄疸这种可能性就极小了，需要重点考虑的则应该是胆道发育异常或者某些病毒感染的可能了。

此外，肝功能检查除了胆红素水平还包括酶学系统，蛋白水平等，可以提供更多宝宝身体的信息。因为各个医院检测项目不同，肝功检测项目可能会有些差异。

总结一下，经皮测胆红素是一种粗略的检测方法，具有无创，方便等优点，可用于筛查，对于新生儿准确度会相对高一些。而肝功能检查则更准确和全面，并且对后续需要完善的检查也有提示意义。

信息来源： 西安市儿童医院